Жиі кездесетін сұрақтар

2024 жылға арналған ТМККК және (немесе) МӘМС жүйесі аясында көрсетілетін медициналық қызметтердің тарифтерін қалыптастыру жөніндегі жұмыс жоспарына сәйкес, ҚР ДСМ-нің 2024 жылғы 4 маусымдағы № 359 бұйрығымен бекітілген жоспар бойынша 2024 жылдың екінші жартыжылдығында қабылдау бөлмесінде көрсетілетін қызметтердің тарифтерін қайта қарау көзделген (анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог, хирург, офтальмолог, нейрохирург дәрігерлерінің консультациялары, жергілікті анестезия және новокаиндік блокада, көктамыр арқылы наркоз беру және т.б.).

Әрбір бұзушылық фактісі үшін 0,05% мөлшерінде айыппұл қызметтерді сатып алу туралы қолданыстағы келісімшарттың жалпы сомасынан есептеледі. Сонымен қатар, айыппұлдың жалпы сомасы келісімшарттың жалпы сомасының 1%-нан аспауы керек. Мысалы, егер келісімшарттың жалпы сомасы 50 млн теңгені құраса, айыппұл 500 мың теңгеден аспауы тиіс.

Деректер базасына қосылуға өтінім беру үшін медициналық ұйым медициналық қызметпен айналысуға лицензиясы бар, мамандары, медициналық жабдықтары және денсаулық сақтау субъектілерін есепке алу ережелерінің 6 және 7-тармақтарында көрсетілген басқа да талаптарға сай болуы керек.

Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2023 жылғы 17 тамыздағы № 145 бұйрығы «Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 6 қарашадағы № ҚР ДСМ-186/2020 «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау субъектілерін есепке алуды жүргізу қағидаларын бекіту туралы».

Ережелерге сәйкес, сызықтық шкала келесі қызмет түрлеріне қолданылмайды:

• Жедел медициналық көмек,
• ПМСП,
• Ауыл тұрғындарының скринингі,
• Травмпункттер,
• Мектеп медицинасын,
• Антенаталдық бақылау және мақсатты топтардың профилактикалық тексерулері,
• Гемодиализ және перитонеальды диализ,
• Ауылдық ауруханаларға ГОБМП шеңберінде,
• ВТМП (высокотехнологичная медицинская помощь),
• Паллиативтік көмек,
• Патологоанатомиялық диагностика,
• Қан препараттарын дайындау,
• АИТВ инфекциясымен, туберкулезбен, онкологиялық, онкогематологиялық, психикалық және инфекциялық аурулармен ауыратын науқастарды емдеу кезінде,
• Облыстық және қалалық босандыру ұйымдарына стационарлық және стационарды алмастыратын жағдайларда көрсетілетін қызметтер,
• Бір жасқа дейінгі балаларға және босандыру қызметтеріне қатысты, бір жасқа дейінгі балалар мен босандыру қызметтерінің жалпы үлесі 45 пайыз және одан жоғары болған стационарлар, соның ішінде республикалық денсаулық сақтау ұйымдары.

Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 20 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-291/2020 бұйрығы "Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде денсаулық сақтау субъектілерінің көрсетілетін қызметтеріне ақы төлеу қағидаларын бекіту туралы."

Медициналық ұйымдар (МҰ) МӘМС жүйесінде қолжетімді қызметтер, МӘМС жүйесінің артықшылықтары мен құқықтары туралы түсіндіру жұмыстарын жүргізіп, сондай-ақ МӘМС-ке жарна төлеу тәртібі туралы ақпараттандыруы қажет.

В Республике Казахстан лекарства бесплатно предоставляются в рамках ГОБМП и системы ОСМС.

Лекарственные средства в рамках ГОБМП выдаются населению по медицинским показаниям и категориям граждан, включая льготные категории и пациентов с хроническими и социально значимыми заболеваниями.

Для того, чтобы узнать какие лекарства со своим диагнозом вы можете получить бесплатно перейдите по ссылке ( ссылка на раздел Лекарственное обеспечение)

2024 жылға арналған ТМККК және (немесе) МӘМС жүйесі аясында көрсетілетін медициналық қызметтердің тарифтерін қалыптастыру жөніндегі жұмыс жоспарына сәйкес, ҚР ДСМ-нің 2024 жылғы 4 маусымдағы № 359 бұйрығымен бекітілген жоспар бойынша 2024 жылдың екінші жартыжылдығында келесі басым бағыттар бойынша медициналық қызметтердің тарифтерін қайта қарау және жаңарту көзделген: абдоминалдық хирургия, инфекция, неврология (ересектер), гастроэнтерология, кардиология, травматология, нефрология, эндокринология, онкогематология.

Тең орындаушылар көрсеткен қызметтер жеткізушілердің атынан Қорға төлемге жіберіледі. ҚР ДСМ № 321 бұйрығына сәйкес мониторинг жүргізу ережелеріне сәйкес, медициналық қызметтердің көрсетілуінің негізділігін стандарттарға, денсаулық сақтау саласындағы ережелер мен клиникалық хаттамаларға сәйкестігін бағалайтын ағымдағы мониторинг жүргізіледі.

Ағымдағы жылдың ішінде денсаулық сақтау субъектілерінің деректер базасына енгізілген жеткізушілер арасында келесі жағдайларда көлемдер мен қаражаттарды қосымша орналастыру конкурсы өткізіледі:
1) орналастырылмаған қызмет көлемінің болуы;
2) босатылған қызмет көлемінің болуы;
3) ағымдағы қаржы жылында медициналық қызметтерді сатып алу жоспарының өзгеруі.

Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 8 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-242/2020 бұйрығы "ТМККК және (немесе) МӘМС жүйесінде медициналық көмек көрсету бойынша денсаулық сақтау субъектілерінен қызметтерді сатып алу ережелерін бекіту туралы."

Орта білім беру ұйымдарында (интернаттарды қоспағанда) медициналық көмек көрсетуге арналған төлем сомасы есепті кезеңде айына оқушыға шаққандағы нормативті ПМСП субъектісіне тіркелген оқушылар санына көбейту арқылы анықталады.

Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 20 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-291/2020 бұйрығы "Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде денсаулық сақтау субъектілерінің көрсетілетін қызметтеріне ақы төлеу қағидаларын бекіту туралы"

Біз жоспарлы ауруханаға жатқызуға жолдама берген кезде науқастардың МӘМС-ке жарналарды төлеу мерзімдерін тексеруді ұсынамыз. Төлем мерзімінің аяқталуы және статусын жоғалту қаупі анықталған жағдайда, науқасқа шығу күніне сәйкес келетін айға жарнаны төлеу қажеттілігі туралы түсіндіруді ұсынамыз.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 2020 жылғы 30 қазандағы № ҚР ДСМ-170/2020 «Тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесі шеңберінде көрсетілетін медициналық қызметтердің тарифтерін бекіту туралы» бұйрығына сәйкес, бір оқушыға арналған жан басына шаққандағы норматив айына алғашқы медициналық-санитарлық көмек субъектілері үшін 480,62 теңгені құрайды.

Мониторинг негізгі медициналық қызмет жеткізушісіне қатысты жүзеге асырылады, өйткені дәл сол жеткізуші тең орындау туралы келісімшартқа қол қойған. Сатып алу келісімшарты бойынша қызметтердің бір бөлігін орындауға міндетті жеткізушілер өздерінің өндірістік базаларының немесе өкілдіктерінің (филиалдарының) орналасқан жеріне қарамастан, басқа тең орындаушылармен тең орындау туралы келісімдер жасайды.

Қоса орындаушы жеткізушімен бірдей талаптарға сай болуы және денсаулық сақтау субъектілерінің деректер базасында тіркелуі тиіс. Қоса орындаушылар Сатып алу ережелерінің (60, 61, 62, 63, 64-тармақтары) нормаларын басшылыққа алады.

Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 8 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-242/2020 бұйрығы "ТМККК және (немесе) МӘМС жүйесінде медициналық көмек көрсету бойынша денсаулық сақтау субъектілерінен қызметтерді сатып алу ережелерін бекіту туралы."

Төлем ережелері ҚР ДСМ-мен бекітілген. Егер сізде ұсыныстар болса, оларды ҚР ДСМ-ге жіберуге болады.

1. Сіз тұрғылықты жеріңіздегі емханаға тіркелуіңіз керек;

2. Диспансерлік есепке тұру және учаскелік терапевттің немесе бейінді маманның бақылауында болу;

- Дәрі-дәрмектің рецепт нөмірі мен тағайындалған күні көрсетілген тегін рецепт алыңыз егер ауру тегін қамтамасыз ету үшін Тізімге енгізілсе.
((рецептілерді жазып беруді тек учаскелік дәрігерлер мен медицина  ұйымдарының бейінді мамандары жүргізеді);

3. Жеке куәлікпен дәрі-дәрмекті рецепт бойынша дәріханадан медицина ұйымының жанынан алыңыз.

Егер дәрі-дәрмектер болмаса, қайда баруға болады?
Сіз "СК-Фармация" байланыс орталығына 1439 тегін дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету мәселелері бойынша (ұялы және қалалық нөмірлерден) жүгіне аласыз. Барлық қоңыраулар тегін.
Сондай-ақ, сіз "әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына" 1414 нөмірі бойынша (ұялы және қалалық нөмірлерден) хабарласа аласыз немесе Qoldau 24/7 қосымшасында, @saqtandyrybot Telegram-ботында және сайтта шағым бере аласыз fms.kz

Дантист көрсететін медициналық көмек бастапқы деңгейге жатады. Осы деңгейде дантистер келесі қызметтерді көрсете алады:

• Ауыз қуысының гигиенасына үйрету.
• Ауыз қуысының кәсіби гигиенасы.
• Асқынбаған тіс жегісін емдеу.
• Көрсетілімдер болған жағдайда — екінші немесе үшінші деңгейге жолдама беру. Шұғыл жағдайларда — мамандандырылған көмек көрсету үшін стационарға госпитализацияға жіберу.

Дереккөз: Қазақстан Республикасында стоматологиялық көмекті ұйымдастыру стандартына 1-қосымша, ҚР ДСМ 2023 жылғы 24 ақпандағы № 31 бұйрығы.

Ағымдағы жылдың ішінде денсаулық сақтау субъектілерінің деректер базасына енгізілген жеткізушілер арасында келесі жағдайларда көлемдер мен қаражаттарды қосымша орналастыру жүргізіледі:

1. орналастырылмаған қызмет көлемінің болуы;
2. босатылған қызмет көлемінің болуы;
3. ағымдағы қаржы жылында медициналық қызметтерді сатып алу жоспарының өзгеруі.

Дереккөз: ҚР ДСМ-нің 2020 жылғы 8 желтоқсандағы № ҚР ДСМ-242/2020 бұйрығы "ТМККК және (немесе) МӘМС жүйесінде медициналық көмек көрсету бойынша денсаулық сақтау субъектілерінен қызметтерді сатып алу ережелерін бекіту туралы."

Қаржыландыру көзін таңдау автоматты түрде ауруханаға жатқызуға немесе кеңестік-диагностикалық қызметке жолдама беру кезінде жүзеге асырылады. Қызметтің қай пакетке кіретіні ҚР Үкіметінің Қаулысымен (ТМККК немесе МӘМС) анықталады.

Механизмдер ҚР ДСМ ақпараттық жүйелерінде жүзеге асырылған.

Ауруды немесе операцияны дұрыс кодтау қажет.

ТМККК және МӘМС шеңберінде аллергиялық аурулар кезінде келесі талдауларды тапсыруға болады:

• ИФА әдісімен басқа аллергендерге арналған ерекше Ig E анықтау;
• Аллергендермен тері тестілері;
• Дәрілермен тері тестілері;
• Аллергендермен провокациялық сынама (конъюнктивальды, эндоназальды, эндобронхиальды, аппликациялық және т.б.);
• Аллергометриялық титрлеу (конъюнктивальды, эндоназальды, эндобронхиальды, аппликациялық және т.б. әдістер);
• Қан сарысуындағы жалпы Ig E деңгейін талдағышта анықтау.

Бұл талдаулар аллергия диагностикасының клиникалық хаттамаларына енгізілген.

Белгілі бір талдаулардың ТМККК және МӘМС қызметтер тізіміне енгізілуіне қатысты Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігіне жүгінуді ұсынамыз.